ステージングってなんだ？

診察

2020/09/04

9月4日(金)

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パピー教室：９月６日（日）、１３日（日）

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院長（平野）は完全予約制となりますので、ご注意ください。
三浦：９月９日（水）

＊＊＊＊＊＊＊勤務形態変更のお知らせ＊＊＊＊＊＊＊＊＊
9月から百石獣医師は完全予約制とし、（火）（水）（木）のみの診察となります。
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また、勤務シフト変更に伴い、
國廣獣医師の休診日が（月）午後、（火）、（水）午前に変更になります。
ご迷惑をおかけしますが、診察をご希望の場合は前日までにご予約下さい。

こんにちはSAGANO院長太陽です。

私は映画が大好きでして、唯一の趣味が映画と言ってもいいほどかもしれません。

オールジャンル観ますがホラーだけは苦手で、あれだけ面白いシックスセンスですら２回目観る気になれないです。ほんとは細かく見かえしたいんですが。。

ここ最近はディズニーのピクサーシリーズにハマっていて、先日は『カールじいさんの空飛ぶ家』を観ました。

終始うるうるしてしまい、ピクサーってやっぱりすごいなと再確認。その前には『インサイドヘッド』を観てまたうるうる笑　

子供向けのように感じますが大人にこそ観て欲しい映画だと思いました。次は『カーズ』を観る予定。小さいお子さんを育ててる方、インサイドヘッド必見ですよ。

では本題。ステージングって何か皆さん分かっていますか？（ちょっと聞き方が失礼かな笑）

ステージ１とかステージ５とか何処かで耳にした事はありますよね。誰々さんステージ５の癌だって、、とか。

なんだか悪い事は分かるけど、各ステージについてはよく分からないという方がほとんどではないでしょうか。

獣医療においてもステージングは重要な腫瘍診断プロセスですが、その工程を飛ばして治療に入るという動物病院もまだまだ多いように思います。

そこで今回は改めて腫瘍ステージングの意義と概要についてお話ししたいと思います。

ではまずステージングとは何か。

これは患者のもつがんがどこまで進行しているかを客観的に表す指標を指します。数字が大きくなればより進行した悪い状態を指し、最終ステージの数字はがんの種類によって異なります。

このステージはTNMという分類法により決定します。ではTNMとはなんでしょう。

T：発生した腫瘍の局所的な広がりを示す

N：腫瘍周辺の所属リンパ節の状態を示す

M：腫瘍の遠隔転移の状況を示す

T、N、Mそれぞれの状態をこれもまた数字で表記します。（T２N０M０のように）

腫瘍が大きくなればTの数字は大きくなり、リンパ節転移を起こしたらN１となり、遠隔転移が成立したらM1となります。（転移がなければそれぞれ０）

Tの分類は腫瘍直径で決定しますが、その基準径は腫瘍の種類によって異なります。

例えば犬でよくみられる乳腺がんのTNM分類は下図のようになります。

腫瘍径３cmと５cmでTの分類が変わりますね。（ちなみに猫の乳腺がんは２cmと３cmでTの分類が変わります）

そしてこのTNM分類ができると自動的にステージが決定するという流れになります。

ついでに犬の乳腺がんのステージ分類も載せておきます。

どうでしょう。遠隔転移ありのM1はステージ５と末期になりますね。

最初はややこしく感じるかもしれませんが、仕組みは単純なんです。

ただしTNM分類法、ステージ分類法は各腫瘍によって異なります。動物腫によっても異なるのでそこは獣医師に任せてください。そして獣医療において明確なステージ分類法が確立している腫瘍は多くありません。メジャーどころでいうと、乳腺がん、口腔前庭腫瘍、鼻腔腫瘍、甲状腺癌、リンパ腫、皮膚肥満細胞腫、犬の膀胱腫瘍、軟部組織肉腫などがWHOからステージングが出されています。そのほかの腫瘍にも細かなステージ分類はありますが、まだまだデータの収集が必要です。

ではなぜステージングが必要なのでしょうか。主に以下の意義があります。

１.治療計画を立てられる

根治が望めないステージであれば局所的な手術は無意味という事が分かりますよね

２.予後予測(余命の推定)

同一ステージのデータベースから予後が予測できます。

３.客観的な情報交換ができる

まあまあ大きい腫瘍が、、とか言ってると情報の価値が下がりますよね

４.研究がすすむ

同一ステージの症例を比べる事で治療の有効性を比較できます

具体的に犬の乳腺がんと診断した場合、ある過去データを参考にすると下記のようにおおよその予後を予測する事ができます。

ステージ１　一年後生存率97.9%

ステージ４　一年後生存率75.8%